В этой статье нам предстоит познакомиться с результатами исследования, в рамках которого изучались факторы устойчивости ремиссии. Этот вопрос является очень актуальным, так как оттого, какие именно факторы оказывают воздействие на устойчивость, можно определить эффективность проводимой реабилитационной работы. В рамках исследования было освещено несколько вопросов, первый из них касался текущей ситуации в отечественной сфере реабилитации. В данном случае, в статье будут представлены результаты и общая статистика проделанной работы. Второй вопрос связан с комплексом мероприятий, которые являются частью реабилитационной терапии.

В каждой из рассматриваемых моделей, есть определенные компоненты, которые оказывают положительное воздействие на получаемый результат, в данном случае стоит говорить о внедрении таких компонентов в программы реабилитации. В исследовании проводился анализ компонентов, которые впоследствии можно компоновать, для того чтобы программа была эффективной и научно обоснованной.

В рамках исследования проводился анализ трех моделей реабилитации, которые чаще всего применяются в специализированных центрах, расположенных на территории России. Был проведен анализ негосударственных программ «12 шагов», а также государственных программ реабилитации и конфессиональных православных программ.

Данные, используемые для анализа, зачастую собирались на территории центров, которые входят в Национальную ассоциацию реабилитационных центров. Всего в исследовании приняло участие 47 центров реабилитации, все они располагались на территории России, большая часть в европейской части страны. Это исследование можно назвать поистине уникальным, так как ученым удалось проанализировать работу большого количества центров, которые расположены по всей территории страны.

Число респондентов, которые приняли участие в исследовании, 945 человек. При этом в процессе исследований было опрошено, а также проанализирована информация по:

·613 наркозависимым, которые проходят реабилитацию в государственных, конфессиональных и негосударственных реабилитационных центрах, клиниках;

·146 наркозависимым, которые находятся в состоянии ремиссии. Они уже успешно прошли лечение в государственных, конфессиональных и негосударственных реабилитационных центрах, клиниках, и на протяжении длительного времени находятся в трезвом состоянии (более 1 года);

·139 человекам — специалистам в этой области, речь идет о психологах, психиатрах, наркологах, социальных работниках, консультантах, волонтерах, которые работают в различных реабилитационных центрах;

·47 анкетам, в которых была описана программа центров. Анкеты заполнялись специалистами в процессе проведения исследований.

Для того чтобы получить полное понимание программ, применяемых в реабилитационных центрах, исследователи собирали данные в каждом из центров и просили заполнить соответствующие анкеты.

Сбор данных прошел в период первого полугодия 2014 года, при этом в исследовании приняли участие реабилитационные центры, расположенные в 10 регионах России.

Основная цель исследования – это изучение факторов устойчивости ремиссии лиц, которые характеризуются наличием химических зависимостей.

Задачи, которые были поставлены перед исследователями:

·анализ современных отечественных и иностранных исследований, связанных с факторами устойчивости ремиссии;

·разработка инструментария, который дает возможность определить факторы устойчивости ремиссии лиц с химическими зависимостями;

·изучение уровня мотивации людей к трезвости, тех, кто был участником 12-шаговых негосударственных, конфессиональных, государственных программ реабилитации, а также лиц, находящихся в состоянии ремиссии;

·изучение уровня ответственности лиц, которые проходят лечение в рамках 12-шаговых негосударственных, конфессиональных, государственных программ реабилитации, а также лиц, находящихся в состоянии ремиссии;

·изучение уровня социально-психологических проблем людей, которые проходят лечение в рамках 12-шаговых негосударственных, конфессиональных, государственных программ реабилитации, а также лиц, находящихся в состоянии ремиссии;

·проведение опроса людей, проходящих лечение в государственных и негосударственных, конфессиональных реабилитационных центрах, а также лиц в состоянии ремиссии, относительно наличия факторов, которые помогают им или, напротив, становятся препятствиями на пути к трезвой жизни. В том числе речь может идти о качествах, приобретенных при прохождении реабилитации, которые помогают им сохранять трезвый образ жизни, и мероприятиях, являющихся частью программы, способствующих избавлению от зависимости.

Для того чтобы выполнить основные цели этого исследования, были разработаны специальные анкеты и необходимый инструментарий. Почти все анкеты, используемые в данном исследовании, являются авторскими, так как на момент проведения исследования не существовало адекватного инструментария, который бы позволил изучить фактор устойчивости ремиссии. Таким образом, для каждой из групп были разработаны анкеты, которые позволили достигнуть поставленных целей. В ходе исследования выдвигались гипотезы, которые были частично подтверждены. В качестве объекта были выбраны лица, проходившие реабилитацию в рамках негосударственных, конфессиональных, государственных программ, связанных с лечением наркозависимости, а также лица, находившиеся в стадии ремиссии на протяжении одного года и более. Участниками исследования, в том числе стали и специалисты, работающие в реабилитационных центрах.

Результаты исследования будут интересны практикующим реабилитологам, а также руководителям различных программ реабилитации наркозависимых, так как позволят улучшить существующие программы.

В ходе исследования было выяснено, что в реабилитационных центрах, работающих с программами «12 шагов», в большинстве случаев проходили лечение лица с зависимостью от наркотиков или со смешанными формами зависимости, при этом зависимых от алкоголя в центрах было не очень много. В конфессиональных центрах проходят лечение в равном количестве как наркозависимые, так и зависимые от алкоголя. В государственных центрах несколько преобладает количество наркозависимых. Лица на стадии ремиссии – это чаще всего люди, работающие в реабилитационных центрах, они являются бывшими наркоманами или имеющими смешанные формы зависимости.

В негосударственных центрах, 12-шаговые программы предусматривают платное лечение. В такие центры по предположению исследователей попадает более благополучная категория зависимых людей, что будет подтверждено меньшим количеством судимостей, лучшим семейным статусом, уровнем образования.

В рамках исследования были получены данные о стаже потребления наркотических веществ зависимыми, которые проходят лечение в рамках разных программ реабилитации и лиц, находящихся в стадии ремиссии. Лица с наибольшим стажем употребления наркотиков, чаще всего являются участниками государственных программ. Самый небольшой стаж употребления отмечен у участников 12-шаговых программ, проводимых в негосударственных центрах.

Еще одним изучаемым показателем была детоксикация тех, кто проходил реабилитацию. Исследователи выяснили, что далеко не все зависимые прошли детоксикацию до момента попадания в реабилитационный центр. В конфессиональных центрах только 0,46% прошло детоксикацию. Наибольшее количество зависимых, прошедших детоксикацию, поступают в государственные центры, так с чем же связана такая статистика? Прежде всего, с тем, что государственные программы объединяют эти этапы, здесь в рамках одного учреждения можно пройти детоксикацию и реабилитацию, что намного проще сделать. В том числе стоит отметить, что большая часть государственных центров готовы принимать наркозависимых на реабилитацию только после детоксикации.

В конфессиональных центрах дела обстоят несколько сложнее, но здесь более терпимы к тому, что зависимые не проходят детоксикацию. При этом в негосударственных 12-шаговых программах около 26% зависимых не проходят детоксикацию. Стоит отметить, что примерно треть лиц, которые находятся в состоянии ремиссии, говорят о том, что детоксикация не всегда необходима и некоторые из зависимых могут обойтись и без нее.

Далее было исследовано возвращение зависимых в различные программы реабилитации. Интересная тенденция прослеживается у тех, кто проходил последнюю реабилитацию в 12-шаговой программе. Такие лица впоследствии принимали решение вернуться в такие же 12-шаговые программы, но меняли реабилитационный центр. Большая часть зависимых, которые проходили лечение в частных центрах, в случае срыва не решались обратиться в государственные или конфессиональные центры. Такая же ситуация прослеживалась и с конфессиональными центрами, если человек проходил реабилитацию в таких центрах, и в первый раз она оказалась неэффективной, примерно 43,2% опрошенных, проходивших реабилитацию в конфессиональных центрах, возвращались в их стены. Но 23,2% респондентов принимало решение обратиться в негосударственные центры. Если говорить о государственной программе реабилитации, то 43,6% респондентов принимали решение снова вернуться в государственную программу, 39,3% — принимали решение обратиться в 12-шаговый центр.

Большая часть зависимых проходит одну или несколько реабилитаций. Стоит отметить, что большая часть тех, кто прошел одну или несколько реабилитаций находятся в состоянии ремиссии. Это говорит о том, что те, кто проходит наименьшее количество реабилитаций, составляют большую группу зависимых в состоянии ремиссии. Те, кто прошел от 3 и более реабилитаций, составляют несущественный процент в числе людей, находящихся в состоянии ремиссии. Зависимые, проходившие лечение в негосударственных программах, имеют опыт всего 1 или 2-х реабилитаций. Если говорить о государственных программах, то здесь около трети зависимых имеют опыт прохождения 5 и более реабилитаций. Стоит отметить, что в государственные центры обращаются малообеспеченные семьи, которым просто больше негде просить помощи.

Если говорить о среднем количестве реабилитаций среди всех зависимых, то 75,3% лиц в состоянии ремиссии прошли одну или две реабилитации, 9,7% лиц в состоянии ремиссии проходили три или четыре реабилитации, 10% прошло пять и более реабилитаций.

Исследователями было изучено количество рецидивов у зависимых, которые были участниками разных программ реабилитации. Наибольшее количество было зафиксировано у зависимых, проходивших государственные программы реабилитации. Несколько меньшее количество рецидивов происходит у зависимых, лечившихся в рамках конфессиональных программ. У участников 12-шаговых программ реабилитации в стадии ремиссии, наблюдается наименьшее количество рецидивов.

В процессе изучения наличия связи рецидивов с продолжительностью ремиссии ученым удалось обнаружить определенную закономерность. Большое количество рецидивов связано с меньшей вероятностью развития продолжительной ремиссии. Наркоманы в стадии ремиссии проходили всего одну-две реабилитации, что говорит о существовании взаимосвязи между длительностью реабилитации и возможностью возникновения рецидива.

Еще один показатель, который был изучен – это состояние здоровья наркозависимых, исходя из их собственной оценки. Этот показатель основывался не на результатах анализов, зависимые сами давали оценку состоянию своего здоровья. Лица на стадии ремиссии (это 47% из них), чувствуют себя абсолютно здоровыми, у зависимых только 33% считают себя здоровыми.

Далее исследователи выяснили, какие из заболеваний чаще всего встречались у зависимых. Наркозависимые на стадии ремиссии указывали в анкетах наличие гепатитов, желудочно-кишечных заболеваний, болезней почек, дыхательной системы и сердечно-сосудистой системы, а также опорно-двигательного аппарата, наличие психических расстройств. Если рассматривать этот вопрос более подробно, то оказывается, что у лиц, находящиеся в стадии ремиссии, состояние здоровья хуже, чем они себя ощущают. При этом у зависимых есть меньшее количество заболеваний, но они ощущают себя более больными. Возможно, получение таких результатов связано с проведением недостаточного количества исследований, состояния здоровья зависимых.

Следующий показатель, который был рассмотрен – это семейное положение зависимых, которые проходят реабилитацию, а также у лиц в состоянии ремиссии.

В большинстве случаев у наркозависимых нет семьи: у 70% лиц, проходящих лечение в рамках конфессиональных программ, у 62% пациентов 12-шаговых реабилитационных центров, 60% наркозависимых, проходящих лечение в государственных центрах. У 55%, кто находится на стадии ремиссии, нет семьи. Это говорит о том, что прослеживается улучшение ситуации в процессе перехода наркозависимого в состояние ремиссии. Но все же, создать новую семью или восстановить предыдущие отношения удается далеко не всем. В процессе исследования факторов, влияющих на устойчивость ремиссии, оказалось, что наличие своей семьи можно считать существенным фактором стабильного положения человека, находящегося в состоянии ремиссии. Это показывает то, что лица, у которых есть семья, с наибольшей вероятностью успешно пройдут реабилитацию.

Далее рассматривали взаимоотношения зависимых с семьей, в которой они проживали до момента прекращения употребления наркотиков, речь может идти как о родителях, так и о собственной семье. Лица в ремиссии смогли восстановить отношения с родными. На втором месте находятся люди, которые проходят лечение в рамках 12-шаговых программ, далее следуют участники конфессиональных программ. У 29% участников государственных программ складываются напряженные отношения в семье, 40% говорит о существующем недопонимании.

Интересные данные были получены в процессе анализа религиозной принадлежности лиц, которые проходят реабилитацию, и лиц на этапе ремиссии, так как в разных населенных пунктах присутствуют разные конфессии. Большая часть опрошенных отнесла себя к православной конфессии. Такими назвали себя: 92% лиц, проходящих реабилитацию в православных центрах, 37% людей, проходящих реабилитацию в негосударственных учреждениях и 66% наркозависимых, прибывающих в государственных центрах. Среди них 54% лиц, находящихся на стадии ремиссии. Незначительное количество опрошенных определили себя в качестве атеистов, некоторые респонденты исповедуют ислам, 20% опрошенных верят в «высшую силу».

Еще один фактор, который оказывает воздействие на устойчивость ремиссии – это наличие проблем с законом на текущий момент. При этом 30% наркозависимых, проходящих лечение в негосударственных центрах, указали наличие проблем с законом. Возможно, именно этот фактор стал мотивацией для прохождения реабилитации. В конфессиональных программах у 32% лиц есть проблемы с законом, в государственных центрах – у 33%.

Среди тех, кто находится на стадии ремиссии, у 22,6% на момент анкетирования были проблемы с законом. Это говорит о снижении преступности среди наркозависимых после прохождения реабилитации.

В том числе был проведен анализ существующих судимостей. Так, у 50% наркозависимых не было судимостей, у 20-30% было несколько или одна судимость, у 10-20% было 3-4 судимости, у 10-15% есть 5 и более судимостей. Наименьшее количество судимостей или их отсутствие прослеживается у участников негосударственных программ, максимальное – у участников государственных программ. Наличие судимостей можно смело назвать неблагоприятным фактором, который может негативно отразиться на ремиссии. Чем меньше у наркозависимого человека проблем с законом, тем благоприятней будет прогноз относительно перспектив его реабилитации.

Так как довольно часто наркозависимые, прибывая в местах лишения свободы, не борются со своей зависимостью, а приобретают другие навыки, которые становятся причиной нарушений закона. Тюрьма в данном случае не поможет им исправиться, здесь они налаживают контакт с другими преступниками, и происходит обмен опытом. Поэтому важно создавать программы альтернативной ответственности, когда человек может выбрать: сесть в тюрьму или пройти реабилитацию.

Во второй части исследования был проведен анализ анкетирования лиц, которые находились в стадии ремиссии и наркозависимых. Вопросы задавались представителям разных групп и относились к разным сферам. Исходя из результатов такого анализа, можно сделать вывод, что наиболее эффективной можно считать реабилитацию, в рамках которой используется комплексный подход, учитываются психологические, биологические, социальные составляющие зависимости.

Лица, которые находятся на стадии ремиссии, говорили о том, что для них одинаково важны мероприятия программы, направленные на восстановление их состояния здоровья и психики, в рамках групповой или индивидуальной работы с психологом. Речь идет о работе по шагам, работе с равными консультантами, о спикерских занятиях, истории зависимых, вставших на путь выздоровления. Важное значение в процессе избавления от зависимости имеют и социальные составляющие, такие как помощь более слабым, взаимовыручка, восстановление отношений с близкими, возвращение домой.

Участники разных реабилитационных программ выделяли различные составляющие. Так лица, проходившие реабилитацию в негосударственных и государственных центрах, а также сотрудники таких учреждений, наиболее значимыми считают мероприятия, связанные с социально-психологической и психологической сферой. Лица, проходящие реабилитацию в конфессиональных центрах, больше всего выделяют духовную составляющую реабилитации и в меньшей степени придают значение психологической составляющей. Это говорит о необходимости уравновесить компоненты реабилитационных программ в различных центрах, для того чтобы они были наиболее эффективными.

В рамках проводимого исследования был сделан и еще один вывод: различные мероприятия реабилитации по-разному отражаются на результате реабилитации людей с химической зависимостью. Это говорит о том, что существуют более эффективные и менее эффективные мероприятия.

Респондентам был задан вопрос: «Какие из мероприятий являются наиболее важными для сохранения стадии ремиссии?» Все группы, отвечая на этот вопрос, сказали, что самым важным является образовательная составляющая. Она выражается в получении необходимых знаний о заболевании (лекции, семинары, беседы).

Вторым, исходя из значимости, была названа работа над собой, это очень важный момент, необходимый для выздоровления (дневник чувств, выполнение письменных заданий, самоанализ).

Третий важный компонент – это мероприятия, связанные с физическим восстановлением.

Большинство респондентов говорили о важности проведения индивидуальных консультаций с психологом.

В том числе участники разных программ выделяли более значимые и менее значимые компоненты. Для участников 12-шаговых программ наиболее важными являлись все мероприятия, которые были связаны с прохождением шагов, а также индивидуальная и групповая работа, работа со специалистами центра. Лица, которые проходят лечение в рамках православных программ, назвали наиболее значимыми мероприятиями: посещение церкви, молитвы, труд, физическую активность, посещение лекций и проведение бесед. Наркозависимые, проходившие лечение в рамках государственных программ, назвали наиболее значимыми: физическую активность, работу с психологами, общение с другими людьми, проходившими реабилитацию, посещение лекций, семинаров, экскурсий, тренингов, выполнение письменных заданий, по большей части они говорили о значимости социально-психологических мероприятий и мероприятий, связанных с физической активностью.

Значимые моменты, указанные наркозависимыми, которые проходят реабилитацию в разных центрах, можно назвать сильными сторонами таких учреждений. Плюс ко всему, такая информация дает возможность улучшить работу реабилитационных центров, ведь есть возможность увидеть и слабые стороны. Так, в процессе разработки реабилитационных программ, можно использовать сильные стороны разных моделей, компонуя их между собой.

В том числе исследователям удалось выяснить, что на эффективность и качество проводимой реабилитации влияет анамнез:

·количество пройденных реабилитаций;

·наличие судимостей и их количество;

·наличие семьи.

В том числе при проведении анализа были выделены внешние и внутренние факторы, которые оказывают воздействие на успешность реабилитации. Внешние факторы:

·наличие управления программами реабилитации;

·наличие или отсутствие сопровождения после прохождения реабилитации;

·проведение детоксикации без прохождения реабилитации.

Внутренние факторы:

·отсутствие целей или недостаточная мотивация;

·преждевременное окончание реабилитации;

·иллюзии в отношении своего состояния, недостаточность знаний;

·отсутствие веры относительно своего возможного выздоровления.

В рамках исследования зависимые должны были ответить на вопросы анкет и рассказать о существующих проблемах. Исходя из результатов тестов, у зависимых с положительной ремиссией снижается количество проблем в социальной психологической сфере, их личностей и социально-психологические характеристики улучшаются. Качества, формируемые при прохождении реабилитации, дают им возможность оставаться трезвыми, речь идет о честности, целеустремленности, доброте, они могут обратиться за помощью и найти поддержку в лице окружающих. Это говорит о том, что правильная организация социально-психологической реабилитации может оказать существенное влияние на личность зависимого, при этом реабилитация закрепляет стремление зависимого к трезвой жизни и способствует прекращению употребления наркотических средств. Сами зависимые постоянно говорят о положительных изменениях, которые происходят с ними в процессе реабилитации.